Sinds 2020 wordt in Noordoost-Friesland actief gewerkt aan het vormen en optimaliseren van een netwerk rondom Wijkgericht Werken. De huisartsenpraktijken en thuiszorg uit de regio werken hierin nauw samen met de gemeenten Noardeast-Fryslan en Dantumadiel. Het netwerk Wijkgericht Werken heeft als doelstelling om de samenwerking tussen minimaal wijkverpleging, huisartsenpraktijken en de gebiedsteams (de driehoek) voor kwetsbare ouderen te verstevigen en te borgen.

Er zijn meerdere kernteams gevormd in de gebieden van Noordoost-Friesland: Kollumerland, Dokkum Stad, Dantumadiel, Noord1 (Ferwerderadiel), Noord2 (Dongeradelen), Buitenpost en Ameland.

Het welzijn van de thuiswonende 75-plusser in Noordoost-Friesland staat onder druk! Dat merken we nu al in de praktijk. Onze POH-ers en assistentes besteden steeds meer tijd aan keten- en ouderenzorg. Het is schrijnend om te zien dat bij ouderen het vangnet, waaronder de mantelzorgers, steeds kleiner wordt of in sommige gevallen niet aanwezig is. En steeds vaker spreken ze uit hoe fijn ze het vinden om dagelijks of wekelijks de vaste gezichten van de praktijk, thuiszorg en wijkverpleging te zien.

Als praktijkmanager ben ik binnen het netwerk betrokken bij het project Langdurige Zorg en Ondersteuning (LZO). Met dit project zijn reeds mooie resultaten geboekt voor de ouderenzorg in onze regio. Er zijn concrete samenwerkingsafspraken gemaakt over MDO’s en ACP gesprekken. Vanuit het hele netwerk was er veel enthousiasme om actief bij te dragen aan LZO. Zorgverleners uit verschillende instanties leerden elkaar hierdoor steeds beter kennen door bijvoorbeeld in werksessies actief met elkaar aan deze thema’s te werken. LZO heeft het netwerk verstevigd en groter gemaakt doordat ook ouderen, mantelzorgers en welzijn actiever zijn betrokken. Een belangrijk leerpunt is dat we mantelzorgers actiever moeten blijven betrekken in het netwerk. Zij spelen een grote rol bij het bieden van langdurige zorg en geven in toenemende mate aan dat ze behoefte hebben aan ondersteuning en kennis.

Daarnaast zijn ook preventieve zorg, palliatieve zorg en huisvesting belangrijke thema’s waar het netwerk zich mee bezig houdt. De gemeentes in de regio Noordoost-Friesland, die ook actief zijn in het netwerk, betrekken de zorgverleners bij visievorming voor de lange termijn. Lang thuis wonen klinkt leuk, maar een grote groep 75-plussers is kwetsbaar. Een geschikte ouderenwoning, een goed vangnet en met name bereikbare eerstelijnszorg in de wijk zijn voor deze groep steeds belangrijker. Door als netwerk gezamenlijk op te trekken, kunnen expertise, middelen en netwerken worden gedeeld, waardoor de effectiviteit van de interventies wordt vergroot.

Deelname aan het netwerk heeft voor mij het volgende opgeleverd:

• Elkaar leren kennen, met name op het vlak ‘Onbekend maakt Onbemind’.
  
• Oog voor elkaars mogelijkheden hebben vanuit de belangen van Patiënt, Thuiszorg, Gemeente & Welzijn. Hier is ook de positie meegenomen die de Huisartsenpraktijk daarbij heeft op zowel het medische, sociale als welzijn niveau.
  
• Dat wij met elkaar Positieve Gezondheid omarmen en vanuit deze visie samenwerken.
  
• Dat de zorg rondom de kwetsbare oudere vorm gekregen heeft in een samenwerking rondom; Signaleren Ouderenmishandeling, Valpreventie, Dementie en Advanced Care Planning.
  
• Dat wij met elkaar blijven wij zoeken naar middelen om optimaal gebruik te maken van netwerk digitaliseren en communiceren.
  

Wat opvalt is dat de mensen in de zorg niet meteen in beeld hebben wat het welzijnswerk voor inwoners betekenen kan. Regelmatig overleg tussen zorg en welzijn zorgt voor anders kijken naar de zorg wat ruimte biedt voor andere, lichtere oplossingen. Dat geeft verlaging van kosten en het welzijn om ook preventief te werken.

Het welzijnswerk heeft een signalerende functie en staat naast de inwoners. Het kan signalen uit inwoners meenemen en vertalen naar een collectief aanbod, zodat er preventief gewerkt kan worden.

Ik ben sinds 2021 kartrekker bij het kernteam van Dantumadeel.

Een mooi voorbeeld van de kracht van verbinding staat in het magazine Leef! van de serviceapotheek.

Daarin staat een verhaal over de samenwerking tussen wijkverpleegkundige Wapkje van der Veer en apotheker Reinette Stenekes - Stol van de Serviceapotheek. Mensen bij wie het kan, worden door de apotheek en thuiszorg Elkander op weg geholpen om na een staaroperatie zelf de ogen te druppelen. Hiervoor stelde de apotheek een druppelkit samen met verschillende druppelhulpmiddelen om uit te proberen.

Door deze initiatieven te delen in het kernteam, verspreiden ze zich over het werkgebied. Dit zorgt voor het stimuleren van zelfredzaamheid en eigen regie bij de cliënt, waardoor de zorg wordt ontlast, daar waar het mogelijk is.

Ik ben Rinske Miedema-Prins en ben als wijkverpleegkundige werkzaam bij Interzorg Groep in Ferwert. Interzorg Groep is een kleine organisatie waar ik als wijkverpleegkundige me zowel bezighoud met team-aangelegenheden als interne zaken, zoals scholing, opleiding. Tevens vind ik netwerken fijn om te doen, hiervoor krijg ik alle ruimte. Mij is bij de start van het project Wijkgericht Werken in de gemeente Noardeast-Fryslân gevraagd om als kartrekker te fungeren in de regio Noord 1. De dorpen Blije, Burdaard, Ferwert, Marrum en Hallum vallen onder dit gebied. Er zijn drie huisartsenpraktijken betrokken, die elk op eigen wijze hun werkzaamheden uitvoeren. Door het kernteam hebben we als organisatie meer inzicht gekregen in hoe elke praktijk werkt. Mijn motto is altijd geweest:

Ook de samenwerking met de wijkverpleegkundigen van THFL en Buurtzorg is verbeterd en inspireert en stimuleert mij om mijn rol als kartrekker voort te zetten. Zo is het mooie voorbeeld van de druppelbril, zoals Wapkje hierboven benoemt, ook bij ons in de regio in gebruik genomen!

De naam ‘De Driehoek Actief’ wordt compleet, doordat ook het Gebiedsteam is aangesloten. Al is het soms zoeken naar gezamenlijke onderwerpen, omdat het met al die medische deskundigen toch al gauw over medische zaken gaat. Toch proberen we met z’n allen het voor iedereen interessant te houden. Tevens zijn bij het kernteam een enthousiaste vertegenwoordiger van Welzijn/Timpaan en de casemanager dementie aangesloten. Dit alles maakt dat het Wijkgericht Werken een positieve uitwerking heeft. Dat doen we samen in de regio.

Contact

Mocht je meer willen weten over Wijkgericht Werken, neem dan contact op met Maaike van der Meulen. Zij vertelt je er graag meer over!